肝癌腹水
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肝癌腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水
一、癌性腹水的成因包括：
1、癌细胞扩散到腹膜，刺激体液积聚
2、癌细胞使得肝脏静脉内的压力上升，体液无法迅速通过肝脏，而在腹腔积聚
3、肝脏受损，血蛋白分泌减少，令体液失衡，以致在腹腔等体内各组织积聚
4、癌细胞堵塞淋巴系统(lymphatic system)
西医治疗肝癌腹水多采用利尿方法治疗。
二、肝癌腹水的中医成因
肝癌腹水成因与寒湿热瘀有关，加之肝脾肾功能彼此失调，初为实证，久为虚证，形成本虚标实，寒湿热与瘀互结，难以分消，病久入络，气血必阻，终致气滞血瘀，水停腹中，久而不去则缠绵难愈。治疗过程重在调整肝脾肾，采用健脾益肾、软肝散结、化瘀逐水。
腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过
150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称
为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。
一、具体产生原因有以下几点：
1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹
腔形成腹水。
2．肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。
3．肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致腹水的重要原因之一。
4．低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，可伴有不同程度的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋
白低至25-30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。
5．肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液体与蛋白质渗入腹腔，形成腹水。当肝癌结节自发破裂出血，破人腹腔，亦产生腹
水。
诊断 诊断要点：肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊有，肝癌腹水Ｂ超、CT及MRI可明确。中等量以上的腹水已有明确的体征：腹围增加，腹部膨胀，移 动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及X线摄片可见腹腔内积液，诊断不难，但需与其他原因引起的腹水相鉴别，血液及腹水生化、肿瘤标志物检查均有利于诊断。
临床表现
肝癌患者的肝癌腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。在肝癌腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一
定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、
胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。
针对肿瘤的治疗
肝癌患者一旦出现腹水，均难以控制，严重影响着患者的生存质量，肝癌腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一，预后差。但并不意味着已无治疗价值，仍应积极治疗，已求
改善生存质量，延长生存时间，为寻求最佳治疗方案创造条件。对于肝癌并发腹水的患者，首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增
减和病情的进展速度。针对肝癌的治疗包括前所述及的手术、放疗、化疗、介人治疗等，但这些方法在使用时应注意：腹水量较少或起病初期，且患者肝功能受损不明显时，手术
、放疗、化疗、介人治疗的方法均可酌情应用，肝癌腹水但仍应选择对肝功能损伤较小的方案，或在治疗后及时给予适当的保肝治疗；中等以上腹水时，肝功能受伤明显者，如手
术、放疗、化疗，经门静脉灌注化疗等治疗，原则上不予采用，少数确有治疗价值者，最好能使腹水消退或明显减少，但均应慎用，以防加重对肝功能的损伤。经皮药物注射、经
肝动脉灌注化疗等对肝功能损伤较小的方法可酌情选用，治疗同时应给予适当的保肝治疗。
各种积水解决办法
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