结核性胸水 

　　 北京中豪国研中医门诊部以治疗因各种疾病引起的各部位积水症为特色，结合多年临床经验，研制出快速，特效系列利水药，对各种积水等各部位积液有效率达到98%，于1994获国家专利。门诊部汇集了一大批知名专家教授，以集医疗、科研为一体继承和发扬祖国医学为宗旨，专病专科专治，理论独特新颖，疗法各异，各具特色，以精湛的医术、高尚的医德、一流的服务，全心全意为广大患者服务。

结核性胸水结合临床表现，本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制，结核性胸水常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降所致。肺气不降，肺气上逆，则表现为 咳嗽，胸痛；肺失通调，水饮停滞则见胸水等候。治疗重在泻肺行水，解毒杀虫。

　　结核性胸水是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

　　起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气 管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓 下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

结核性胸水是机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，结核性胸水是原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出 一．诊断 一．病史、症状： 起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。 二．体检发现 干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，结核性胸水听诊有胸膜摩擦音。结核性胸水渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼 吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有 胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

结核性胸水血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。 编辑本段四．鉴别诊断 干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。 恶性胸水和结核性胸水的鉴别 恶性胸水 结核性胸水 年龄 中老年多见 青少年多见 胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主，间皮细胞（5%） 病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞 一．原则是治疗和预防后发的肺结核，消除症状防止胸膜粘连，结核性胸水抗痨治疗可按初染结核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。 二．中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜过快，防止复张性肺水肿的发生。 三．中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20～30mg/d,胸水减少症状减轻后每周减少2.5～5.0mg。 预防常识： 结核性胸水经过抗结核及抽胸水治疗，可治愈，结核性胸水同时应注意30%五年内可出现肺结核，须坚持全程的抗结核治疗，否则还可能会复发。反复复发的结核性胸水如疗效 不佳、持续胸痛时要警惕胸膜癌变的可能。

各种积水解决办法